弱视治疗最佳时机、重度弱视治疗解读

 时间:2020-06-24  贡献者:hnhw.org

导读:弱视治疗,要与时间赛跑,弱视治疗 5 字要点:早、镜、仪、盖、立 1.“早” :即尽早开始治疗:弱视是视力发育不良,就象扭曲的树苗一样,越早矫治越 容易康复。 2.“镜” :即合理戴眼镜:要求整天

弱视治疗,要与时间赛跑
弱视治疗,要与时间赛跑

弱视治疗 5 字要点:早、镜、仪、盖、立 1.“早” :即尽早开始治疗:弱视是视力发育不良,就象扭曲的树苗一样,越早矫治越 容易康复。

2.“镜” :即合理戴眼镜:要求整天戴(时戴、时不戴会降低疗效,甚至无效) 。

注意: 远视或散光初戴镜视力大多比不戴镜差,可感到地下高低不平、头晕或晃动,属正常,坚持 戴 3~7 天适应后,视力会升上来。

而近视初戴镜视力虽好,但随近视发展,视力会越来越 差。

3.“仪” :即选用与病情相符的弱视仪治疗:从发病机理看,弱视表现为视力“萎缩” 和视细胞“睡觉” ,可以用弱视仪中的“图标”或者“动画”锻炼“萎缩”的视力或用“色 光”唤醒“睡觉”的视细胞而治愈。

4.“盖” :即遮盖健眼(即视力正常眼) :当双眼视力相差 2 排以上时,盖住视力达 0.9 以上的健眼,可以解除健眼对差眼的抑制,让差眼得到更多锻炼而提高视力。

当双眼视力长 期不长时,可以交替遮盖双眼,变“双眼看”为“单眼看”以增加注视力度而促进派视力增 长。

盖眼时间需严格控制,太长或太短均不利提高视力,应按小孩病情及双眼视力水平、有 无斜视及眼球振颤等确定。

5.“立” :任何弱视,当双眼视力经治疗康复到 0.7 以上功能时,均应尽早作双眼单视 (立体视)功能训练,以完善并巩固疗效。

常规型弱视治疗要点 1.弱视越早治疗,效果越好,因弱视是视力发育不良,就像扭曲的树苗一样,越早矫 治越容易康复。

2.合理戴眼镜:要求整天戴(时戴、时不戴会降低疗效,甚至无效) 。

注意:远视或散 光初戴镜视力大多比不戴镜差,可感到地下高低不平、头晕或晃动,属正常,坚持戴 3~7 天适应后,视力会升上来。

而近视初戴镜视力虽好,但随近视发展,视力会越来越差。

3.选用与病情相符的弱视仪治疗:从发病机理看,弱视表现为视细胞的“萎缩”和视 细胞“睡觉” ,可以用弱视仪中的“图标”锻炼“萎缩”的视力或用“色光”唤醒“睡觉” 的视细胞而治愈。

弱视仪可按视标精细度、有无强化功能及防近视增记忆功能等分为 5 代, 第 1~2 代为一般厂家生产的综合型弱视仪,适合一般易治性弱视。

第 3 代以上为兼有强化 增视、防近视、增记忆功能的复合型弱视仪,适合难治性弱视及难愈性弱视。

4.遮盖健眼(即视力正常眼) :当双眼视力相差 2 排以上时,盖住视力达 0.9 以上的健 眼, 可以解除健眼对差眼的抑制, 让差眼得到更多锻炼而提高视力。

当双眼视力长期不长时, 可以交替遮盖双眼,变“双眼看”为“单眼看”以增加注视力度而促进派视力增长。

难治性或难愈性弱视的定义 高度远视、高度近视、斜视、两眼严重屈光参差(>300 度) 、严重上睑下垂等所引起的弱视 在临床上很难治愈,称为难治性弱视,而眼球震颤、白内障及青光眼(术后)等所引起的弱 视,或年龄>7 岁的难治性弱视,在临床上几乎不可能治愈,称为难愈性弱视。

难治性或难愈性弱视治疗原则 1.早期: 治疗弱视的年龄越小,效果越好。

最早可从 1~2 岁开始治疗,难治性弱视, 如超过 6 岁才治疗, 很难治到 1.0 以上, 常常需要使用第 3 代以上的强化型复合弱视仪长期 治疗才能获得好的效果。

2.配镜 ① 凡伴有 50 度以上近视、散光、250 度以上远视及 100 度以上屈光参差均应配镜。

因为难治性及难愈性弱视的视力提高通常非常困难, 只要有助提高视力, 即使作用轻微也应 尽量利用。

② 高度远视伴有调节性斜视时,配镜应优先考虑眼镜的增视作用,其次才考虑矫正斜 视的作用。

可试戴镜矫正 2-3 个月, 如眼位正常, 应即时减去 200-300 度以促进视力增加。

如眼位仍偏斜,也应降低 200 度左右配镜,先促进较好的那只眼视力增加,暂时放弃斜眼 的矫正。

因为难治性弱视的视力如错过一定年龄才治疗会增加难度,甚至无效(7 岁以上几 乎不能再治愈) ,而调节性内斜视,不论在哪个年龄,只要充分松驰调节即可以矫正斜视。

当然,如果能确保不妨碍视力提高的同时,在 6 岁前矫正眼位,对建立、完善立体视功能非 常重要。

③ 高度远视或近视所戴眼镜的顶点距离应尽可能小,即镜片尽可能靠近眼睛,可以减 小行走时抖动过大造成眼镜震颤而妨碍视力提高。

方法是用较硬的金属架, 调低鼻托并调短 镜腿与耳弯部距离。

④ 水平性眼球震颤者:远视、近视及远视性散光的度数应适当欠矫,而近视性散光可 以足度矫正。

同时更应强调减小角膜顶点距离和增加镜架的稳定性,如能配隐形眼镜,效果 更好,因为震颤的眼球戴高度数镜片会造成物象颤动更大而影响视力提高。

⑤ 高度近视或远视配镜时必须强调光学中心水平移位不得大于 2mm,上下移位不得大 于 1mm,以避免双眼物象不能很好融合而产生抑制,从而妨碍视力提高。

3.盖眼:应该强调,只有在一只眼为健眼(0.9 或以上) ,另一只眼视力低两排以上时 才能盖住健眼。

因为难治性弱视的视力比较难提高,如果好眼视力未达到 0.9 以上,为了治 疗差眼,就把好眼盖住,可引起好眼视力不增加,造成日后双眼均为低常视力而影响生活、 学习。

故对双眼视力相差较大的难治性弱视, 应优先治愈视力效好眼, 随后才能盖住好眼 (健 眼) 治差眼, 如此可以确保今后至少有一只眼视力是正常, 而不会太大影响日后生活、 学习。

4.弱视仪治疗:弱视本质上可看成是一种视力“萎缩”或视细胞“睡觉” ,弱视仪的作 用在于唤醒“睡觉”的视细胞或锻炼“萎缩”的视力而增加视力。

由此可见,弱视仪增视原 理可归纳为三大类 ① 用色标功能“唤醒”视细胞:通过注视各种“色标”完成:如光刷蓝光、红闪光、 后像黑点光、视觉生理格光等, “色标”可选择性兴奋视锥细胞或视中枢细胞而间接增视。

色标分单色静态、单色或多色二维动态、AGB 三维动态三种,其中以光刷及强化色标(二维 及三维动态色标)的增视效果最好,因为可以 360 度唤醒三种色敏感锥细胞; BS3-5 代复 合弱视仪有此功能。

故难治性弱视宜选用 BS3-5 代复合弱视仪。

② 用视标(图标)功能锻炼“萎缩”的视力:通过辨认各种“视标”完成,如描图作 业,穿针、串珠、插孔,等级精细视力,飞点视标,双焦阈值飞点视标等训练。

“视标” 可分静态和动态,阈值定量和非阈值定量、单焦和双焦等, 其中动态、阈值定量与双焦视

标为强化增视视标,精细度最高可达 0.001,可以 360 度兴奋视锥细胞而达到强化增视的效 果; BS3-5 代复合弱视仪有此功能。

故难治性弱视宜选用 BS3-5 代复合弱视仪。

③ 建立、恢复立体视觉:通过训练双眼单视三级功能(同时视、融合视及立体视) , 建立、恢复立体视觉。

BS3-5 代中的全程 AGB 立体视、斜面立体视及实体立体视训练属于高 级立体视增视功能,适合难治性弱视选用。

重度弱视治疗原则 1.特点:为难愈性弱视;需第 4 代以上的强化型弱视治疗仪,强化增视 2.治疗方法:使用第 4 代以上的强化型弱视治疗仪唤醒“睡觉”的视细胞或锻炼“萎 缩”的视力增加视力。

① 移动视标,移动色光,360 度兴奋视细胞。

② 多焦视标:在调节运动中训练提高视力。

③ 多阈值多方位视标 ④ 防近视 ⑤ 视知觉记忆,利用图像联想方法,提高对视标记忆,防止弱视复发 “高度远视性”弱视治疗原则 1.特点:为难治性弱视,可造成调节性内斜视。

2.治疗要点 ① 早治疗,最早可 1-2 岁开始,6 岁以后效果较差; ② 戴 2/3 远视度数眼镜; ③ 早用第 3 代以上有双焦飞点或双焦飞光等强化增视功能的弱视仪治疗,3 次以上/ 日。

④ 视力<0.3,多用色光功能。

可定制高度远视低视力专用视标,加用“辅助镜”训练 ⑤ 视力升到 0.3 以上后多做“飞点、飞光”训练。

⑥ 双眼视力达 0.5 以上后,早作立体视训练。

“高度远视伴有内斜”弱视治疗原则 1.特点:为难治性弱视;常一眼视力较好,另一眼视力较差;戴全矫镜可矫正斜视, 但不利差眼视力提高。

2.治疗要点 ① 戴全度数矫正眼镜 3 个月矫正斜视:如斜视矫正了,减少 150 度后用第三代以上复 合仪治疗,3 次/日。

如斜视不能矫正,戴 2/3 远视度数眼镜后优先治愈无斜眼,然后盖无斜 眼治斜眼。

② 视力<0.3,多用色光功能。

可定制高度远视低视力专用视标,加用“辅助镜”训练, 视力升到 0.3 以上后多做“飞点、飞光”训练。

“高度近视性”弱视治疗原则 1.特点:为难治性弱视;治疗过程中,近视发展较快;常终身发展;致盲性:视网膜 变性、出血、裂孔、脱离。

2.治疗要点: 早治疗, 戴全度数矫正镜, 联合使用远化镜 (最好融合在弱视仪镜头中) ,

眼肌运动训练,联合弱视仪,弱视编程治疗。

“高度屈光参差性”弱视治疗原则 1.特点:为难治性弱视;抑制较重(来自好眼及大脑中枢的抑制)。

2.治疗要点:度数较高的眼抑制较重,度数较低的眼基本正常。

① 盖正常眼 ② 选用 3-5 代以上复合弱视仪,可定制低视力专用训练图标。

③ 早期以二维或三维色光治疗为主,但可采用定制的低视力专用训练图标强化训练。

“斜视性”弱视治疗原则 1.特点 ① 可形成偏心注视,导致视力低于 0.2,而成为难愈性弱视。

② 可造成调节性内斜视。

③ 可导致斜视术后容易复发。

2.治疗原则(不同种类的斜视治疗方法不同) ① 双眼交替性斜视(内斜或外斜) :其弱视一般较轻,治疗同常规。

② 斜视伴中心注视:优先治愈较好的眼后,遮盖好眼,并用三代以上复合型弱视仪治 疗。

③ 斜视伴偏心注视:盖好眼,治斜眼,多用色标(最好是移动色标如灵敏度色标,光刷 等)功能纠正偏心注视。

用辅助镜+视角放大阈值视标(定制,第三代以才有此功能)。

④ 高度远视伴内斜视:试戴全远视度数矫正镜 3 个月,如能完全矫正斜视,逐渐减少 远视度数,同时进行弱视治疗。

如不能完全矫正斜视,常规配镜,优先治疗好眼,当好眼治 愈后才能盖好眼治斜视。

确保至少有一只眼是健眼(视力 1.0 以上) 。

可以同正常人一样应 付日常工作和学习。

“眼球震颤”弱视治疗原则 眼球震颤是最严重的眼病之一,属于难愈性弱视,虽不能治愈,但可以增加视力,最好可增 加到 0.5-0.8。

因为眼球震颤眼看东西是抖动的, 不能固定在一个点上, 常伴有偏头或斜视, 故治疗时需遵照眼颤病特殊要求(视力观察、配镜、调镜架、戴镜、治疗仪器选择及眼颤视 标的定制、治疗时头位等方面的要求)才能争取获得好的效果,其视力增加通常较慢,家长 须有耐心才能获得好的效果。

1.特点:为难愈性弱视;易导致或伴有斜视;易形成偏头看等。

2.治疗要点 ① 配镜的度数较常规减少 50 到 100 度(近视按常规配镜) ② 偏头验配眼镜, 镜片顶点距尽可能<10mm,以便减少因镜片晃动而加重物像晃动的作 用。

③ 尽早用双目式弱视仪,最好用第 3 代以上。

4-5 代复合仪可以定制眼球振颤专用训 练视标。

④ 多作偏头减颤下的弱视治疗。

⑤ 鼓励偏头减颤注视。

“先天性白内障术后”弱视治疗原则

1.特点:可为难治性,也可为难愈性弱视;易导致外斜视(废用性) ;易导致眼球震颤。

2.治疗要点 ① 尽早戴镜(可在 1 岁前开始) ② 尽早用特殊色光功能治疗。

③ 能辩认视标后在辅助镜下做“等级视力--对比敏感度”增视治疗。

“先天性青光眼(术后) ”弱视治疗原则 1.特点 ① 为难愈性弱视; ② 视神经十分脆弱,视力容易丧失; ③ 常有残留高眼压; ④ 常伴有近视。

2.治疗要点 ① 早治疗; ② 如有近视,需全部矫正; ③ 继续控制眼压; ④ 针对性编程+弱视仪治疗; ⑤ 色光类弱视仪治疗,当视力大于 0.3 时,加阈视标治疗。

弱视的最佳治疗时机 弱视不同于近视,近视了只需配戴近视镜,就可以有效矫正视力。

基本不影响学习和工作。

但对于弱视,即使配戴眼镜,视力也无法矫正到正常程度。

视觉的大部分仍然是黑暗的。

因 此医学上将弱视定义为 “视力残障” 。

如果不能及时、有效治疗, 则会造成终身 “视力残障” 甚至完全失明。

弱视在我国是一个相当严重的儿童健康问题。

据有关部门统计,在我国 3 亿多儿童中,大约 有 1000 多万儿童存在弱视。

为此,眼科专家呼吁:及早发现和治疗是治疗弱视的关键。

弱视要早期治疗,弱视是视觉发育关键期的视力问题,能否治愈与年龄有很大关系,年龄越 小,治愈的机会越大。

一般认为弱视的最佳治疗时间是在学龄前期(3~6 岁) 。

主要理由是儿童视觉发育的敏感期 是在 6 岁前,7~12 岁属于可塑期,12 岁以后属于不可塑期。

10 岁以后儿童,眼到大脑皮 层神经通路发育期基本结束,视力提高的希望极小,过了 12 岁,基本上无法再提高了。

因 此我们常说,弱视治疗是与时间争夺视力。

所以,孩子在幼儿园时就应进行视力检查,及早发现弱视儿童,无论哪种问题,关键在于及 早发现,从小到正规医院或者视光中心治疗,散瞳验光,及时纠正屈光不正。

家长们对弱 视一定要有足够的重视。

如果发现孩子喜欢凑近或歪着头看东西、 看电视眯眼等现象,应 尽快带至医院或者视光中心检查,及早治疗,抓住 6 岁之前这个视觉发育的敏感期。

千万不 能等到小孩已经过了 12 岁了才治疗,免造成不可挽回的遗憾。

读书的好处1、行万里路,读万卷书。

2、书山有路勤为径,学海无涯苦作舟。

3、读书破万卷,下笔如有神。

4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。

——达尔文 5、少壮不努力,老大徒悲伤。

6、黑发不知勤学早,白首方悔读书迟。

——颜真卿 7、宝剑锋从磨砺出,梅花香自苦寒来。

8、读书要三到:心到、眼到、口到 9、玉不琢、不成器,人不学、不知义。

10、一日无书,百事荒废。

——陈寿 11、书是人类进步的阶梯。

12、一日不读口生,一日不写手生。

13、我扑在书上,就像饥饿的人扑在面包上。

——高尔基 14、书到用时方恨少、事非经过不知难。

——陆游 15、读一本好书,就如同和一个高尚的人在交谈——歌德 16、读一切好书,就是和许多高尚的人谈话。

——笛卡儿 17、学习永远不晚。

——高尔基 18、少而好学,如日出之阳;壮而好学,如日中之光;志而好学,如炳烛之光。

——刘向 19、学而不思则惘,思而不学则殆。

——孔子 20、读书给人以快乐、给人以光彩、给人以才干。

——培根